Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее распространенных заболеваний, причем с годами ее частота заметно возрастает: так, в группе пожилых лиц старше 75 лет ее распространенность может достигать 3% и более. К сожалению, в последние годы во всем мире отмечена тенденция к “омоложению” болезни Паркинсона (нередки симптомы в 40 и даже 35 лет), что принято связывать с генетикой, изменением стиля жизни, неблагоприятной экологией.

Причины и симптомы болезни Паркинсона

В основе болезни Паркинсона – постепенная гибель нервных клеток в особой сравнительно небольшой области среднего мозга – так называемой черной субстанции, содержащей вещество дофамин. В норме дофамин обеспечивает химический контакт между отделами “двигательной” системы мозга. При его недостатке возникают специфические проблемы в двигательной сфере пациента. К ним относятся: ритмичное дрожание рук (а иногда ног и всего тела) в покое, оно уменьшается при активных движениях; общая скованность мышц; замедленность движений; неустойчивость туловища и склонность к падениям. У пациентов отмечаются своеобразная “согбенность” туловища, “шаркающая” походка, тихий немодулированный голос, скудность мимики и “маскообразное” лицо с редким миганием. Всё это придает больному характерный вид. Рано начинает ухудшаться почерк (становится мелким, неразборчивым), больной не может застегнуть пуговицы или выполнить другие тонкие операции пальцами рук. Могут быть диагностированы разные клинические формы болезни Паркинсона – например, преимущественно дрожательная (с преобладанием дрожания) или акинетико-ригидная (с преобладанием мышечной скованности и замедленности, бедности движений).

При болезни Паркинсона часто и достаточно рано развивается депрессия, на определенной стадии болезни отмечаются типичные изменения психики (замедленность мышления и умственная истощаемость, избыточная обстоятельность, ограничение интересов, фрагментация сна и извращение его суточного ритма и т.п.). Некоторые клинические проявления на поздней стадии болезни Паркинсона являются ни чем иным, как нежелательным осложнением терапии. Это:

а) так называемый феномен “включения-выключения” – резкие переходы от состояния активности к полной обездвиженности и фактической беспомощности, что сопровождается чувством паники и подавленности, сердцебиением, “вегетативной бурей”;

б) разнообразные насильственные движения, которые возникают “на высоте” действия лекарств или, напротив, в момент снижения действия очередной дозы,

в) внезапные “застывания” при ходьбе;

г) галлюцинации и иные проявления гиперчувствительности рецепторов мозга к применяемым препаратам и др.

Все указанные проявления свидетельствуют о глубокой перестройке химических процессов в мозге на фоне болезни. Их адекватная коррекция или, во всяком случае, сведение к минимуму являются важнейшей задачей лечащего врача. Необходимо проводить тщательный подбор наиболее рациональной комбинации тех или иных противопаркинсонических препаратов.

Лечение болезни Паркинсона

Основной принцип медикаментозного лечения болезни Паркинсона заключается в восстановлении нарушенного баланса между дофаминовой и другими нейрохимическими системами мозга -ацетилхолиновой, глутаматной и пр. Пациентам назначается особое соединение – леводопа (в составе, к примеру, Мадопара), являющееся предшественником дофамина и восстанавливающее его концентрацию в мозге. Интересно, что в некоторых особых случаях могут использоваться пролонгированные или, напротив, быстродействующие формы леводопы (Мадопар ГСС, Мадопар диспергируемый и др.), что существенно расширяет терапевтические возможности неврологов.

Одновременно с леводопой в случае необходимости могут применяться и другие средства. Важной частью лечения является прямое воздействие на дофаминовые рецепторы, а также воздействие на ферменты дофаминового обмена. В случае каких-либо осложнений терапии применяются препараты-корректоры, а базовая терапевтическая схема может быть пересмотрена.

С течением времени дозы препаратов и их сочетание закономерно изменяются, и этого ни в коем случае не следует пугаться. Выбор конкретных лекарств различен для пациентов молодого и пожилого возраста, и опытный врач-невролог всегда учитывает это в своей деятельности. Но главные принципы противопаркинсонического лечения универсальны и незыблемы – непрерывность и комплексность лечения, индивидуальный подбор препаратов, постоянный контакт пациента с врачом для возможности своевременной коррекции терапии.

В некоторых случаях при неэфективности лекарственного воздействия и серьезных инвалидизирующих осложнениях возможны хирургические методы лечения паркинсонизма. В основе этих методов – воздействие на глубинные отделы головного мозга, отвечающие за регуляцию движений и мышечный тонус. Это воздействие осуществляется, например, посредством, замораживания точек-”мишеней” жидким азотом или высокочастотной электростимуляции с помощью специальных вживленных электродов. В результате частично восстанавливается баланс между возбуждением и торможением двигательной системы мозга. Однако хирургическое лечение не является панацеей при этой болезни, оно имеет свои весьма строгие показания и не предотвращает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Немедикаментозная поддержка

Не надо думать, что болезнь Паркинсона – это “приговор”.
Тщательное следование рекомендациям в отношении терапии и образа жизни позволяет многие годы сохранять социальную активность, поддерживать достойный уровень жизни. Важно благожелательное отношение родственников, поскольку от них во многом зависит настрой и необходимое душевное состояние пациента. Надо помнить, что некоторые “раздражающие” черты в характере больного (определенная назойливость, избыточная педантичность, забывчивость и т.п.) на самом деле – проявление болезни. От родных требуется терпимость и каждодневная помощь в разрешении психологических и физических проблем пациента. Надо стараться поддерживать в нем веру в успех лечения, уметь вместе с ним замечать любые положительные изменения в состоянии.

Особенности диеты и приема пищи

  • Принимать пищу желательно часто и малыми порциями.
  • Хорошая работа кишечника – важнейшее условие адекватного действия принимаемых противопаркинсонических лекарств. В пище должна присутствовать клетчатка, чернослив, слабительный чай
  • Рекомендуется ограничить потребление белков, поскольку некоторые аминокислоты затрудняют всасывание леводопы (т.е. в случае приема леводопы предпочтение должно отдаваться жирам и углеводам)
  • Апельсиновый сок может подавлять активность фермента, образующего дофамин из леводопы, поэтому этот сок противопоказан при приеме леводопы
    Работа, физическая активность
  • Желательно максимально долго заниматься активной профессиональной деятельностью, что эффективно предотвращает либо замедляет развитие депрессии и связанных с ней проблем
  • При невозможности сохранения прежней работы – продолжение профессиональной деятельности в облегченных условиях
  • Такая же разумная активность (как физическая, так и интеллектуальная) может быть рекомендована и для пенсионеров – прогулки на свежем воздухе, уборка квартиры, разгадывание кроссвордов, ведение дневника, прием гостей и т.п.

Следует помнить, что чрезмерные физические нагрузки (будь то занятия ЛФК “до изнеможения”, либо изнуряющий труд на дачном участке) категорически противопоказаны и могут привести лишь к ухудшению состояния из-за падений, травм, обезвоживания, резкого снижения артериального давления и т.п.

Рекомендуемые одежда и обувь

  • Главное соображение – удобство. В одежде должен преобладать свободный спортивный покрой
  • Желательно избегать излишнего количества неудобных застежек сложной конфигурации: пуговиц, тесемок и т.п.
  • Обувь должна быть просторной, на жесткой подошве (без каблуков), с высоким “задником”, фиксирующим пяточно-икроножный сегмент

Организация быта

  • Постарайтесь избежать факторов, могущих спровоцировать падения, – уберите неустойчивые предметы мебели, избавьтесь от загромождающих вещей, прикрепите к полу ковры. При перемещении по квартире выбирайте “прямой” маршрут (без резких поворотов и “огибаний” предметов)
  • Нужно, чтобы необходимые пациенту предметы были под рукой – стаканчик с лекарством на тумбочке, табурет около кровати, туалетные принадлежности в ванной или необходимые книги (документы, письменные приборы и т.п.) на столе, ближайшей полке, стеллаже
  • В ванной и туалетной комнате необходимо иметь приспособления, облегчающие необходимые процедуры, – опорные скобы, резиновый нескользкий коврик, решетка для сидения в ванной и т.п.
  • Очень полезны специальные скобы или перекладины около спального места – над кроватью или чуть сбоку от нее. Они помогают совершать повороты ночью при возникновении неприятных ощущений в мышцах
  • Не забывайте проветривать комнату перед сном – гипоксия мозга (недостаток кислорода) серьезно влияет на качество сна и, соответственно, физическое состояние пациента в течение суток.

Лечебная физкультура и некоторые специальные двигательные приемы

  • Комплекс ЛФК при болезни Паркинсона направлен на коррекцию характерных нарушений позы (“согбенная” осанка), преодоление боли и скованности в мышцах, поддержание двигательной активности
  • Необходим четкий “ритм” выполняемых упражнений (ритмичная музыка, счет в уме или вслух, метроном)
  • Благоприятны дыхательные упражнения
  • Для улучшения ходьбы и преодоления “застываний” полезны “внутренние команды”, правильно подобранный ритм ходьбы и четкое переступание ногами через реальные (неровности на тротуаре) или “мысленные” препятствия
  • Старайтесь не делать резких движений, особенно резких поворотов в ответ на внезапные воздействия (поворачиваться лучше медленно и всем корпусом, заранее предусмотрев ближайшую стенку или забор в качестве возможной опоры)
  • Вставать с постели следует постепенно: сначала свесить ноги и лишь затем принять вертикальное положение с какой-либо опорой – это позволит избежать головокружения и общей слабости вследствие возможного падения артериального давления

Болезнь Паркинсона, несомненно, не только медицинская, но и социальная проблема. Неслучайно ряд препаратов для ее лечения внесен в перечень жизненно важных лекарственных средств. Можно надеяться, что дальнейшее развитие фармакологии и комплекса нейронаук позволит еще эффективнее контролировать клинические проявления этого недуга и со временем даже воздействовать на саму причину болезни.